在淋巴瘤界，最受欢迎的词汇是“完全缓解”，也就是“CR”！

随着精准诊断和新型治疗手段的不断发展，化疗后复发难治的患者，经过再次治疗，重新获得缓解甚至完全缓解的机率越来越高。

很多患者既往有过复发难治的经历，当再次获得完全缓解后，既高兴又忐忑，如何能够稳定的维持缓解状态，尽量避免重蹈再次复发的覆辙，是患者极其关注的问题。

接下来，我们就来谈谈，“CR”后我们能高枕无忧么……

一、CR后，还要进一步巩固维持治疗吗？

这个问题，参考因素有几个方面：

1. 是不是复发高危的类型？

（1）起病时临床危险因素有高危——高危

（2）高级别甚至双打击的大B细胞淋巴瘤——高危

（3）基因存在明显的高危基因突变——高危

2. 既往治疗是敏感的吗？

（1）是一线治疗很快CR——敏感

多疗程强化疗才勉强CR——不敏感

（2）首次化疗就CR——敏感

复发后经过化疗、移植、CAR-T等再次CR——不敏感

3. 是“深度”CR吗？

（1）达到了微小残留病（MRD）阴性的CR——深度CR

（2）淋巴瘤达到了PET-CT评分小于2分的CR——深度CR

问题1的答案：对于高危的，既往有过复发病史的，缓解深度不够深的，完全缓解后仍需要进行强化巩固治疗，例如移植治疗，CAR-T治疗，靶向化疗维持治疗。

如果加一个期限：一般维持治疗建议在保持完全缓解的情况下，坚持1-2年。

二、CR后，维持治疗有哪些策略？

这个问题，要按病种来回答，不同类型的淋巴瘤维持治疗方法是不同的：

滤泡淋巴瘤，经典的维持治疗是利妥昔单抗或奥托珠单抗每2-3月一次，至2年。

高危的霍奇金淋巴瘤，需要PD-1抑制剂或CD30抗体药物维持治疗，每月1次，至1-2年。

多发性骨髓瘤要一直维持治疗，不建议停药。

弥漫大B细胞淋巴瘤，目前没有通用维持治疗方案，需根据患者复发风险、基因突变特征、既往药物疗效等制定个体化维持治疗，如靶向药物、续贯CAR-T、造血干细胞移植等。

维持治疗期间要注意观察治疗药物的不良反应，出现不适要一定要及时就医，以便医生鉴别是药物不良反应还是疾病复发进展。

三、CR后，怎样定期复查呢？

为了确保疾病稳定缓解，需要通过监测及早发现复发迹象。

复发后早期发现及时治疗，远比复发后疾病严重进展再治疗，效果好很多。

以下的建议请点赞收藏加关注：

1. 影像学监测：包括PET/CT，增强CT，核磁，B超。

惰性淋巴瘤比如滤泡细胞淋巴瘤（I或II级），边缘区淋巴瘤等可以每半年做一次PET/CT；

对于恶性程度高，增长快的淋巴瘤在缓解后的1-2年，可以每3个月做一次PET/CT，以后改成每半年做一次PET/CT。在PET监测的间歇期，有时还需要借助增强CT或B超来进行更高频的动态观察。

2. 血液监测：

对于淋巴瘤来说，血常规，乳酸脱氢酶，血沉等指标对复发有一定提示作用，动态变化更有意义。

对于骨髓瘤来说，血或尿中的M蛋白，轻链，免疫球蛋白等对监测疾病有重要作用，完全缓解后早期建议每个月检测一次。

对于淋母白血病/淋巴瘤，骨髓监测很重要，缓解后早期也建议每月一次，缓解3-6个月后可以适当降低检测频率。

3. 基因监测：对于部分淋巴瘤高危患者，每3个月一次的PET/CT可能无法及时发现复发，可以每月进行血液ct DNA检测，以便及早发现复发苗头。

四、CR后，可以用中药调理吗？

答案是可以。

最好前往正规中医院，咨询问诊时要详细提供既往病史和治疗经过、正在使用的维持治疗药物以及检查结果等信息。如果能找到熟悉血液或淋巴瘤专科治疗经验的中医医生就诊，就更佳理想。

五、CR后，日常生活需注意什么呢？

1. 健康规律的生活方式

2. 营养丰富的饮食调理：

如果存在营养不良状态或风险，要适当增加摄入量，以优质蛋白，热量充足，易于消化，清洁卫生，避免刺激的食物为主；

对于没有营养不良的患者，正常量饮食即可。

3. 饮暴食或食用另类特殊的食材。

4. 戒烟禁酒

对淋巴瘤患者非常重要。

5. 良好的睡眠习惯

有助于免疫力恢复，降低复发风险。

6. 量力而行的体育锻炼

散步、慢跑、游泳、自行车、乒乓球等强度适中的锻炼更适合；

对于有骨侵犯的淋巴瘤、骨髓瘤以及长期应用激素的患者，避免负重、过度拉伸及激烈运动，以免出现骨折、骨关节炎或股骨头坏死。

总之，完全缓解是我们走向治愈疾病的最关键的一步，但不一定是最后一步。

完全缓解后，要从治疗、监测、饮食、保健多方面继续努力，才能保留住我们的胜利果实，从完全缓解走向长期缓解，最终实现治愈目标。

■ 本文专家介绍

胡凯主任

主任医师，医学博士，成人淋巴瘤专家。

高博医学（血液病）北京研究中心北京高博博仁医院血液四科（成人淋巴瘤科）主任。内科毕业于华西医科大学，2012年获得北京大学医学部内科血液病专业博士学位。2005年至2019年就职于北京大学第三医院，2019年至今就职于北京高博博仁医院。目前从事血液恶性肿瘤的多学科综合治疗，擅长淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病的早期诊断，以内科化疗为主的综合规范化治疗、分子靶向治疗、自体/异体造血干细胞移植及生物治疗，对生物标志物指导下的免疫治疗有深入研究，熟悉掌握淋巴瘤的最新国际诊疗规范。参与20余项国际、国内多中心临床研究，及时掌握国际淋巴瘤、多发性骨髓瘤诊治前沿新动向。第一作者及通信作者发表中英文论文30 余篇，参编参译著作5本。

学术任职：中国老年学学会老年肿瘤专业委员会委员，中国健康管理协会健康科普专业委员会委员，中国医药教育协会造血干细胞移植及细胞治疗专业委员会委员，北京肿瘤协会临床研究专业委员会委员，北京市医学会血液委员会青年委员。

科研成果及获奖情况：

1.实用新型专利，发明名称：一种分离装置，专利号：201420394032X

2.EHA口头汇报：

1). Genetic landscapes and curative effect of CAR T-cell immunotherapy in relapse and refractory DLBCL patients.

3.ASH口头汇报：

1). Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation with Conditioning Including Donor Humanized CAR-T Cells for Refractory/Relapsed B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma and Multiple Myeloma

2). Auto Hematopoietic Stem Cell Transplantation Combined with Another Target Humanized CAR-T Cells for Refractory/Relapsed B-Cell Non-Hodgkin Lymphoma after Failure of Murinized CD19-CAR-T Therapy

内容来源 | 胡凯的NHL和MM的CART突击队

(本文由公众号越声财富(YSLC168888)整理，仅供参考，不构成操作建议。如自行操作，注意仓位控制和风险自负。)

KDJ指标，又称随机指标，最早是由乔治·蓝恩博士提出用于分析期货市场的，功能颇为显著，是股市中最常用的技术分析指标。

KDJ是通过一个时间周期内的最高价、最低价及收盘价之间的比例关系来计算，得出K值、D值与J值，并绘成曲线图来反映价格走势的强弱和超买超卖现象。

因为随机指数在计算中中不仅考虑了最高价、最低价，还兼顾了股价波动中的随机振幅，使其能够比较迅速、快捷、直观地研判行情，短期测市功能甚至比均线更加准确。

KDJ指标技术含义：

事实上，KDJ不仅能分析股市的中短期趋势，还可以利用周线KDJ与日线KDJ共同金叉选股。可以说，如果你想要在股市赚钱，这个指标可是一定要会的!

【KDJ值的应用】

根据KDJ的取值，可将其划分为几个区域，即超买区、超卖区和徘徊区。

1、就取值而言，一般来说，KD超过80就应该考虑卖出，低于20就应该考虑买入。

2、就交叉而言，K上穿D是金叉，为买入信号，金叉的位置最好在超卖区的位置，越低越好。交叉的交数以2次为最少，越多越好，形成右底比左底高的“W底”形态。反之亦然。

3、就背离而言：

当处在高位，价格走势一峰比一峰高，但是KD曲线一峰比一峰低。构成顶背离，是卖出的信号。

当处在低位，价格走势一峰比一峰高，但是KD曲线一峰比一峰高。构成底背离，是买入的信号。

4、当KD值于50%作用徘徊或交叉时，一般无意义。

KDJ买入特性：

1、个股能创出历史新高，最少在3天之内创出新高，回调幅度不要超过2%;

2、日线系统必须是多头排列;

3、KDJ指标在80-100之间;

4、主力出现一口气拉升，买入时间在收盘前15分钟，且买入点在3天均线附近。

5、3天均线往下击穿20日均线，MACD高位死叉和KDJ连续低于50，则要准备离场。

KDJ操盘绝技形态：

1、KDJ指标的金叉形态(买入信号)

当股价经过一段很长时间的低位盘整行情，并且K、D、J三线都处于50线以下时，一旦J线和K线几乎同时向上突破D线时，表明股市即将 转强，股价跌势已经结束，将止跌朝上，可以开始买进股票。

2、KDJ的底背离(买入信号)

底背离现象一般是预示股价在低位可能反转向上的信号，表明股价短期内可能反弹向上，是短 期买入股票的信号。

3、KDJ指标的死叉形态(卖出信号)

当 股价经过前期一段很长时间的上升行情后,股价涨幅已经很大的情况下,一旦J线和K线在高位(80附近)几乎同时向下突破D线,同时股价也向下跌破中短期均 线时,则表明股市即将由强势转为弱势,股价将大跌。即80附近的高位死叉。

4、KDJ的顶背离(卖出信号)

顶背离现象一般是股价在高位即将反转转势的信号，表明股价短期内即将下跌，是卖出股票的信号。

KDJ指标的顶背离:

顶背离：股价连续创新高，但是KDJ指标不创新高。

三、KDJ指标顶背离操作要点：

1、股价连续大幅上涨，中途经过短期休整继续上涨，KDJ在调整时重心下移。其他的股价高位横盘整理拉升过程中出现的顶背离不算。

2 、KDJ要在80附近形成背离才更有效。

3、顶背离比底背离更有效。

四、KDJ指标顶背离实战案例：

底背离：股价连续创新低，但是KDJ指标不创新低。

六、KDJ指标底背离操作要点

1、股价要连续经过大幅下跌周后短暂小反弹后再度下跌。

2 、KDJ要在20以下底背离才更有效。

3、底背离出现后，只能定义为短线反弹，KDJ不适合用在中长线研判。

七、KDJ指标底背离实战案例：

实际操作中只有短线投资者才会单独用到KDJ指标的分析，一般会结合分时图选择买点和卖点。KDJ指标时常会出现主力挖坑等散户跳的情况。所以具体的使用还要结合MACD、MA指标共用!

另外，投资者在实战中运用KDJ指标的金叉或死叉形态时，应该注意一下三点：

第一，交叉位置。金叉只有出现在50以下区域才能作为看涨信号。出现在20以下区域的金叉看涨信号最强。死叉只有出现在50以上区域才能作为看跌信号。出现在80以上区域的死叉看跌信号最强。

第二，指标线D的方向。在形成金叉时，指标线D必须是上涨的;在形成死叉时，指标线D必须是下跌的。

第三，信号失真。当股价处于横盘震荡走势时，指标线K、指标线D往往会纠缠在一起，反复交叉，此时的金叉、死叉就失去了买卖参考意义。

短线操作有很多优点：

一、持股时间短，少则一两天，长则七八天，正如麻雀叼食一样，快速的移动规避了大幅下跌的风险。大多数人认为股票换手太频繁是危险的，但为了避免失误而接受一系列的小亏损，其结果是高换手率减低了风险。

二、获利立竿见影，免去漫长等待，资本快速增殖。

三、充满刺激，更多享受赚钱的乐趣。

四、不放过任何一次获利机会，机会成本交较低。

投资股票最应避免的七宗罪

最大的投资错误不是来自信息因素或分析因素，而是来自心理因素。投资心理包括许多独立因素，这些因素往往会导致错误决策。它们大多归属“人性”之列。

第一种：贪婪。侵蚀投资者成就的情感是对金钱的渴望，尤其是当这种渴望演变成贪婪的时候。对利润的渴望是驱动市场及整体运转的最重要因素之一，危险产生于渴望变成贪婪的时候。

第二种：恐惧。与贪婪相对应的是恐惧，这是我们必须考虑的第二个心理因素。恐惧就像贪婪一样，意味着过度，因此恐惧更象恐慌。恐惧是一种过度忧虑，防碍了投资者采取本应采取的积极行动。

第三种：放弃。就是人们容易放弃逻辑、历史和规范的倾向。这种倾向使得人们愿意接受任何能让他们致富的可疑建议。投资者往往在贪婪的驱使下，轻易地摒弃或忽略了以往的教训。“自欺欺人是最简单的，因为人总是相信他所希望的。”在投资过程中，需要最大量的怀疑，因为怀疑不足会导致投资损失。在事后剖析金融灾难的时候，有两句话屡次出现：“好到不像真的”和“他们在想什么”。

第四种：从众。一次又一次地，从众的压力和赚钱的欲望致使人们放弃了自己的独立性和怀疑精神，将与生俱来的风险规避抛于脑后，转而与相信毫无疑义的东西。这种情况发生的非常频繁，因此一定是某些因素而不是随机因素的起作用。

第五种：嫉妒。无论贪婪的负面力量有多大，它还有激励人们积极进取的一面，与之相比，与别人相比较的负面影响更胜一筹，这就是我们所谓的天性里危害最大的一面。一个孤立环境下感觉快乐的人，当他看到别人做得更好时，可以会变得痛苦不堪。在投资领域，投资者大多难以坐视别人赚钱比自己多这一事实。如人们可能每年赚16%不开心，赚3%反而开心，答案就是我们都有与别人相比较的倾向，这种倾向会对本为建设性、分析性的投资过程产生不利影响。

第六种：自负。在繁荣期，轻率甚至错误的承担更大风险的决策往往能够带来最好的收益，最好的收益带来最大的自我满足。如果事情确实如愿发展，那么自认聪明并得到别人的认可是很开心的一件事。相比之下，善于思索的投资者会默默无闻地辛苦工作，在好年份赚取稳定的收益，在坏年份承担更低的损失。谦卑、审慎和风险控制路线并不那么光艳亮丽。当然，投资本不应与魅力搭边，但它往往是一种魅力艺术。

第七种：妥协。这是一种通常出现在周期后期的投资行为特征。投资者会尽他们的最大努力坚持自己的信念，但是当经济和心理压力变得无法抗拒时，他们会放弃并跟风倒。

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