“中国医药卫生体制改革：10周年进展回顾——《英国医学杂志》中国专辑发布会暨研讨会”日前在北京召开。会议期间，《英国医学杂志》发布了主题为“中国医药卫生体制改革：10周年进展回顾”的中国专辑。专辑包括7篇文章和1篇评论，由来自北京大学医学部和十多所国内外大学和研究机构的研究者共同完成，对中国医改总体进展以及重点领域的改革进行了分析和评价。

当前情况下，政府将是未来最大的买单方。医疗服务行业投资药品器械必须考虑产品将来是否能成为政府的采购对象，要多长的时间才能纳入政府的采购。例如医保目录的调整可能会导致药品损失在专利药保护期期间的时间和相应的利润。

总结

福建省三明市以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为原则，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为目标，以医疗、医保、医药“三医联动”为途径，以整合基金管理、医疗行为监管和药品采购等职能的医保基金管理中心为抓手，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，建立起公立医院运行新机制。三明市还通过实行编制备案制和员工目标年薪制，加强以公益性为导向的绩效考核和内部分配机制，改革人事薪酬制度，提高医务人员积极性，保障公立医院公益性。

新医改实行以来，尽管我国3.3万家医院中，三级医院只占了8%，但是占了门诊量的52%，住院的46%。而且过去十年三级医院门诊跟住院增长速度都是最快的，超过了二级跟一级，而将近40%规模比较小的医院没有评级。

这一倒金字塔问题的弊病在武汉早期疫情爆发中得到了体现：大量的疑似有轻微症状的病人涌向了三级医院，造成了三级医院的交叉管理跟挤兑。这一现象反映了我国基层医疗第一层防线的失控。然而部分地方政府从中总结的却是靠大型医院扑灭了疫情，所以疫情之后要积极推进三级大型医院规模的建设，这是对原因和结果的混淆。

一横是主干就是社会医保，最近几年推进城乡居民医保二保合一，三个医保从原来的人社跟卫计委归并到新的医保局，医保局把民政部的医疗救助纳入医保管理，所以目前国家的超级医保局手里面控制了所有的代表政府采购的支付力量。

总得来讲，医保改革的方向从原来1.0的版本到2.0的版本过渡。1.0的版本注意总量的控制，而新的2.0版本注重组织结构的调整。医保目录纳入同时淘汰一些药品，仅去年就淘汰了150几种的药品，今年目录估计也会有同样或者数量更多的药品调出这个目录。

同时，我们需要从医疗为中心到健康为中心的转化，更加强调全科的医疗健康管理预防包括公共卫生，向消费者提供性价比更好的产品服务。最后，要积极运用包括互联网、人工智能、大数据等新的技术手段帮助医疗健康领域实现去中心化的价值创新。去中心化在疫情当中的表现就是从线下到线上，从医院到院外第三方的独立的影像检验部门等轻服务的模式。

在国家基本药物制度方面，发布了《国家基本药物目录（2018年版）》，品种总数从520种增加到685种。协调小品种药集中生产基地建设，确保平稳供应。我们会同12部门加快落实仿制药供应保障和使用政策；同时按照国务院的要求，牵头制定进口抗癌药实施“零关税”配套工作的方案，让好的政策福利更多的惠及患者。

医疗服务倒金字塔加剧

日前，国办印发的《深化医药卫生体制改革2022年重点工作任务》文件明确，今年要扩大药品耗材集中带量采购范围，力争每个省份国家和地方采购药品通用名数合计超过350个。国家层面开展一批脊柱类高值医用耗材集中带量采购。对国家组织采购以外用量大、采购金额高的药品耗材，指导各省份至少各实施或参与联盟采购实施一次集中带量采购。

河南宜阳：

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